本帖最后由 心静如水f 于 2013-5-6 14:00 编辑 考虑；右侧自发性气胸。 鉴别诊断；1冠心病，心绞痛.2肺栓塞。 病例特点；中年男性，运动后发病。体检；气管偏左，右胸饱满，叩诊，鼓音，右肺中上部分呼吸音消失，语颤音减弱。呼吸加快，困难，26次。p波大于0.25mv.胸片右胸肺外野透亮。 治疗；绝对卧床休息。1吸氧，2行右锁骨中线第2肋胸腔闭式排气。3，对症处理。

拟诊：右侧自发性气胸，注意与急性心肌梗死相鉴别。

诊断：右侧气胸？ 依据：进行户外跑步锻炼大约10钟后，突感胸闷胸痛，进行性加重，并出现呼吸困难及全身冷汗，端坐呼吸，两肩耸起，气管略向左移位，右侧胸廓略显饱满，右肺中上部分呼吸音消失，语颤音减弱，叩诊呈鼓音。R26次/分，P102次/分。胸片：右侧肋间隙增宽，右侧肺部阴影比左侧浅。 鉴别诊断：急性心肌梗死，肺栓塞 治疗：排除气体、缓解症状、促使肺复张，防止复发。 在基层遇见此病例，转院是上策。轻症的肺萎缩在20％以下的卧床休息，氧疗。如果呼吸困难严重，肺萎缩大于20％可以在右侧锁骨上用大针头排气或穿刺抽气法。

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肺型P波，X片右侧胸腔明显比左侧大、右肺过度充气，但没有看到肺萎缩现象、纵膈未见气肿、双肺纹理增粗、肋膈角锐利；突发胸痛，呼吸困难，发绀，气管左移，右胸饱满、左侧膈顶高于右侧。诊断：自发性气胸的可能、急性肺梗、心梗、主动脉夹层等相鉴别；建议查CT、心肌酶、D-二聚体、肺核血流变。

右肺中上部自发气胸，应与急性心梗、急性支气管哮喘和急性肺栓塞相鉴别，重症监护吸氧、胸穿闭式排气、输液

诊断：右上肺特发性气胸。 鉴别诊断：急性心肌梗死、支气管哮喘、急性肺栓塞等。 治疗：卧床休息，高流量吸氧，酌情镇痛、镇静，行胸腔负压引流，预防并发症，预防感染。 5%GS 250ml 654-2 10mg 20%硫酸镁 5mg 西咪替丁 0.6 多巴胺 10mg IV gtt 15滴/分 可初进气胸愈合。 注意事项：避免抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘，吸烟等诱发气胸的因素。

本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-5-6 13:47 编辑 中年男性突然呼吸困难突感胸闷胸痛 。体征 ：端坐呼吸，两肩耸起，精神状态欠佳，呈急性病容，口唇轻度紫绀，气管略向左移位。患者右侧胸廓略显饱满右肺中上部分呼吸音消失，语颤音减弱，叩诊呈鼓音，心音纯率齐，102次/分。实验室检查：胸片。足以诊断：自发性气胸（右 ） 鉴别诊断：胸腔积液 胸膜炎 急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡 。进一步 血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血症 治疗： 对症治疗 　　 立即卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。 　　 胸腔减压： （胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型） 　　 闭合性气胸 肺压缩＜20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩＞20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次600～800ml为宜。 对内科积极治疗肺仍不能复张，则需考虑手术治疗 积极治疗原发病 治疗气胸的关键在于及时处理，若是闭合性气胸，压迫症状重时，立即用长针头抽气，或作闭式引流术，变压性气胸须立即排气，否则严重者可危及生命。对于曾有气胸史或有肺气肿者，应谨防突然过度用力、高声呼喊、用力大便、坐飞机，潜水、长时间长途游泳。防治呼吸道感染也是预防气胸发生的重要因素。

楼主的病历写得真是好，该患者应是张力性气胸诊断依据1晨跑时突发2胸闷胸痛，进行性加重，呼吸困难，虚脱；3口唇紫绀，右侧胸廓列饱满其中上部分呼吸音减弱，扣诊鼓音。 鉴别诊断：1急性心肌梗塞 2肺栓塞 治疗我不会{:6_292:}可惜在乡村做无缘与这些病相见，诊断也是自己仅存的书本知识惭愧啊

诊断：自发性气胸。鉴别:心绞痛，心梗。治疗：闭式胸腔引流。